Catatonia je patologie, která kombinuje více než dvacet symptomů, zatímco některé z nich jsou vyjádřeny nespecifickými projevy. Hlavním klinickým projevem dané choroby je motorické poškození. Catatoniaova choroba sestává z katatonického vzrušení a stupor. Na počátku dvacátého století byla katatonie považována pouze za podtyp schizofrenie. V dnešní době stále více studií dokazuje, že zmíněná patologie je samostatný syndrom, který je často spojován s afektivními a jinými poruchami duševní činnosti, nemocemi somatické a neurologické povahy a také otravou.

Příznaky katatonie

Jak je popsáno výše, katatonické onemocnění zahrnuje katatonický stupor (nehybnost) a agitovanost.

Katatonická agitace je zase rozdělena do dvou forem: patetická a impulzivní.

Patetická forma katatonického vzrušení je charakterizována fázovým vývojem, omezeným motorickým a mírným vzrušením řeči. Řeč pacienta obsahuje spoustu patosu, někdy lze pozorovat echolalii (automatická nekontrolovaná reprodukce slov jiných lidí). Nálada pacienta je zvýšená, zatímco má charakter exaltace, nikoli hyperthymie. Kromě toho se může pravidelně vyskytovat smích bez příčin. S eskalací příznaků existují hebefrenie (forma schizofrenie , projevující se dětstvím, pošetilost, výstřednost, směšné mravnosti). Toto chování se nazývá hebefrenoktonické agitace. Jsou také možné impulzivní akce. V tomto případě nenastane porucha pole vědomí .

Impulzivní forma katatonického vzrušení se projevuje akutně a je charakterizována rychlými, často krutými, ničivými činy. Takové akce pacientů jsou často společensky nebezpečné. Navíc řeč pacientů sestává ze samostatných frází nebo frází. Echopraxie (nedobrovolná imitace nebo opakování gest), echolalie, vytrvalost (stabilní reprodukce jakékoli emoce, fráze, aktivita) je u jedinců v této fázi katatonia vlastní. S maximální závažností uvažované formy katatonického buzení se vyznačují náhodností, intenzitou, rozsahem a nepravidelností. Pacienti v této fázi jsou nemluvení a jsou náchylní k sebepoškozování.

Katatonický stupor je motorická inhibice. Stupor catatonia je charakterizována svalovou hypertenzí a tichem. V tomto omezeném stavu mohou pacienti zůstat několik týdnů, často i měsíců. V tomto stavu dochází k narušení všech typů aktivit, včetně instinktivních.

Jaký je stav katatonia? Catatonia stupor se skládá ze tří variant: ztuhlost s flexibilitou vosku, nehybnost se stuporem a stupor negativity. Kataleptický stupor nebo ztuhlost s flexibilitou vosku je charakterizován dlouhodobým znecitlivováním pacienta v určité poloze, kterou buď zaujal, nebo mu byl dán. V tomto případě může být poloha těla pro pacienta docela nepohodlná. Jednotlivci v podobném stavu nereagují na hlasitou řeč, ale taková reakce je pozorována v reakci na šepot. Tito pacienti se mohou spontánně oživit v nočním tichu, čímž je zpřístupní ke kontaktu. U tohoto typu stuporu, halucinace mohou nastat bludy. Také někdy existují známky poruchy vědomí - tzv. Oneiric catatonia.

Negativistický stupor se projevuje, spolu s motorickou necitlivostí, stálým odporem pacienta vůči jakýmkoli pokusům o změnu polohy jeho těla.
Stupor (nehybnost) s necitlivostí je nejvýraznější motorickou pasivitou a svalovou hypertenzí. Takoví pacienti berou „embryonální pózu“, ve které mohou být na dlouhou dobu. Může se také objevit příznak vzduchového polštáře (zvýšená poloha hlavy).

Negativní stupor a nehybnost s necitlivostí jsou reprezentovány přehlednou katatonií, ve které si pacienti zachovávají dočasnou, prostorovou a osobní orientaci, neexistuje žádná produktivní symptomatologie. Po zastavení tohoto stavu si pacienti uchovávají paměť o událostech, které se vyskytly.

Katatonia je pozorována u schizofrenie, onemocnění infekční etiologie, organických a jiných psychóz . Podle výzkumu k patologii dochází u 12-17% jedinců s autismem.

Katatonický syndrom je tedy vlastní:

- stereotypy (tj. monotónní opakování) držení těla a pohybů;

- Verbigeration, což je jednotné opakování vět nebo slov;

- echosymptomy spočívající v reprodukci pohybů jiné osoby nebo jejích výroků nebo slov;

- negativismus (s aktivní negativitou pacient vykonává jiné místo navrhovaných akcí, s pasivním - nesplňuje požadavky, které mu jsou adresovány, paradoxně - provádí činnosti opačné, než jsou ty, které musí být provedeny);

- katalepsie, která spočívá v motorické dysfunkci.

V některých případech je klinický obraz katatonického syndromu omezen na výše uvedené příznaky („prázdná“ katatonie), často však lze zaznamenat halucinační, afektivní a bludné poruchy.

Lucid katatonia

Tato patologie je typem katatonického syndromu. Vyznačuje se zachováním časové, osobní, prostorové orientace pacienta a pamětí na události.

Přesný důvod pro uvažovanou formu katatonia není znám, ale existuje mnoho hypotéz, z nichž základní vysvětluje svůj původ nerovnováhou neurotransmiterů, které způsobují přenos excitačních nebo inhibičních procesů podél nervových vláken.

Někteří vědci jsou přesvědčeni, že povaha popsané formy katatonického syndromu spočívá v nedostatku kyseliny gama-aminomáselné, jiní se domnívají, že její výskyt závisí na zvýšení aktivity serotoninového a cholinergního systému a jiní vidí vztah lucidní katatonia s přechodnou blokádou dopaminu.

Zároveň se všichni vědci shodují na jedné věci: pro vývoj přehledné katatonie (tj. Bez ztráty vědomí) je nutné dezinhibovat hluboké části mozku spolu se současným vývojem ochranné inhibice v motorickém analyzátoru.

Lucid catatonia se vyvíjí u schizofrenie, zatímco jiné formy se mohou objevit v důsledku mozkových onemocnění, infekčních nebo organických psychóz.

Uvažovaná forma onemocnění je charakterizována nepřítomností produktivních symptomů. Jinými slovy, s jasnou katatonií klamů a obsesí, halucinací, záchvaty připomínajících epileptiku, není pozorována záměna pole vědomí.

Lucid katatonia je charakterizována následujícími znaky projevu. Pacienti mohou zažít:

- impulzivní vzrušení;

- stupor negativity (zdá se, že pacient ignoruje žádosti nebo slova, která mu jsou určena);

- nehybnost s necitlivostí.

V tomto případě si jsou pacienti plně vědomi toho, co se s nimi děje. Zachovávají si paměť událostí. Kromě toho nedochází ke ztrátě časové, prostorové a osobní orientace.

Ve stavu hlouposti má člověk ostré svalové napětí. Dokáže udržovat přijímanou polohu těla po dlouhou dobu.

Onyroid Catatonia

Tato forma uvažované patologie se může správně odkazovat na periodickou (recidivující) schizofrenii.

Zvýšené zhoršení stavu na pozadí paroxysmální nebo kontinuálně probíhající schizofrenie bude lépe považováno za exacerbaci, protože v současné době dochází ke zvýšení psychopatologických symptomů.

Oneiric catatonia, podle mnoha vědců, označuje extrémní závažnost stavu, „vyvrcholení“ jakéhokoli schizoafektivního útoku. Vyznačuje se náhlým nástupem. Tato forma katatonia se často vyskytuje po somatogenních reakcích nebo psychogenéze. Současně může dosáhnout svého vrcholu během několika hodin. V první řadě se nemoc projevuje zvýšením psychomotorického rozrušení, výrazným zmatkem. Pohyblivost, výrazy obličeje a behaviorální reakce pacientů jsou stále proměnlivé. Například vyjádření všestranného hrůzy na obličeji může být najednou nahrazeno nepřiměřeným smíchem, nerozvážným rozostřeným vzrušením stereotypy, katatonickou impulzivitou, šklebením se, bláznovstvím se okamžitě změní v stupor.

Pro tuto formu katatonického syndromu je cynismus , drzost, bezohlednost, krutost, bezohlednost, drzost, „nelidská“ pošetilost, často odpudivá, méně charakteristická. Vzrušení obvykle dominují manické rysy doprovázené nekontrolovanou zábavou, plasticitou, přirozeností motorických dysfunkcí.

V uvažované formě katatonie je narušení řeči charakteristické pro vzrušení řeči. Lidé v okolí často nechápou podstatu ubohých prohlášení pacientů.

Pro tuto formu katatonického syndromu je charakteristická disociace mezi vzorcem chování pacienta a podstatou jeho zkušeností. Útok probíhá s poruchou podle jednoho druhu vědomí. Pacient je odcizen od vnějšího světa. Žije ve svých mimořádně živých, smyslně bohatých a fantastických zážitcích. Obsah jeho vědomí obvykle zahrnuje scény kosmických letů, zemětřesení, noční můry, strašné mučení. Skutečná situace kolem pacienta je nahrazena fiktivní situací: začíná věřit, že je v kokpitu vesmírné lodi ve vězení na bojišti. Scény, které se odehrávají v zaníceném vědomí, jsou v přírodě obvykle úplné. Všechny fantastické události jsou vzájemně propojeny. Pacient se cítí být přímým účastníkem všech událostí, které se odehrávají v jeho mysli. Je ve středu všech situací.

Oneiric catatonia je tedy snové zakalení vědomí, které přichází spolu s fantastickými zážitky snění, vyjádřeným zmatkem, rychlou změnou negativních emocionálních zážitků (jako je strach , úzkost , deprese, mánie) a okamžitým přechodem neuspořádaného vzrušení do katatonického hloupého stavu. Výraz obličeje pacienta plně odráží všechny patologické zážitky, které cítí, v důsledku čehož je často expresivní a velmi expresivní.

Oneiric catatonia je druh katatonického syndromu, který se vyskytuje v rámci onyroidní poruchy vědomí.

Febrilní katatonie

Tento stav katatonie je akutní psychotická porucha, ke které dochází u různých forem narušeného vědomí. Tradičně se považuje za symptom schizofrenie, protože se jedná o smíšenou skupinu nemocí různé povahy, které se projevují akutními duševními poruchami. Extrémní závažnost kurzu, kombinace psychopatologických poruch a somatických poruch, vzájemně se násobících, často vede k smrti. Správná strategie léčby katatonia a její včasný začátek (doslova v prvních hodinách vývoje nemoci (méně často dny)) zachrání život pacienta.

Febrilní katatonie vzniká akutně na pozadí útoku schizofrenie a okamžitě přechází do rychlého kurzu. Často to může být diagnostikováno jako jedna neyroidní forma katatonického syndromu, v jiných situacích - nastává stupor nebo se vyvíjí katatonicko-hebefrenická excitace, která rychle získává identiformní charakter.

Stav katatonia je charakterizován přítomností nejdůležitějšího znaku - hypertermie. U některých pacientů má nejprve tělesná teplota subfebrilní charakter, a poté se postupně zvyšuje na febrilní indikátory, po kterých se může proměnit v hyperpyretickou horečku. U ostatních pacientů je teplotní křivka charakterizována nerovnoměrností: hyperpyrexické a febrilní zvýšení teploty je pozorováno v různých časech a v intervalu mezi nimi přetrvává subfebrilní stav.

Horečka doprovázená těžkou tachykardií. Febrilní katatonie je charakterizována časným výskytem teplotně-pulzní disociace a tachykardie. Pozoruhodný je také vzhled pacienta, který je naostřen obličejovými rysy, šedivě zemitou pletí, zapuštěnými očima, často s injikovanou sklerou, kapkami potu na čele, putujícím (zřídka fixovaným) výrazem, suchým jazykem s bělavým nebo nahnědlým povlakem zapečené suché rty s prasklinami v rozích úst. Méně často lze pozorovat hojný pot, trofické poruchy, jako jsou otlaky, krvácení na sliznicích a dermis. Stav u pacientů se rychle zhoršuje, krevní tlak se snižuje, puls se zvyšuje a dýchání se zrychluje. Smrtelný výsledek je obvykle možný 7. až 10. den průběhu onemocnění v důsledku akutní vaskulární nedostatečnosti, která vznikla na pozadí mozkového edému.

Příčiny katatonia této formy jsou dědičnost, tj. Febrilní katatonia je způsobena přítomností určitých genů. Kromě toho lze rozlišit řadu faktorů vyvolávajících vývoj této patologie, a to: zneužívání konopí drogami, psychosociální stres a nízký socioekonomický status.

Nouzová péče o tuto formu katatonického syndromu je nezbytnou hospitalizací v psychiatrické léčebně a elektrokonvulzivní terapií. Ve vážných případech je indikována hospitalizace jednotky intenzivní péče.

Léčba katatonia

Před předepsáním léčby katatonie je nutné provést důkladnou diagnózu a komplexní vyšetření, aby se vyloučily somatické a neurologické příčiny, které vyžadují odpovídající léčbu. Doporučují se také laboratorní testy, jako je vyšetření krve a moči na obsah omamných látek, elektroencefalografie a počítačová tomografie.

Výsledky většiny provedených diagnostik ukazují, že pouze u jednoho z deseti nemocných dochází v souvislosti se schizofrenií k katatonickému stuporu. U jiných pacientů se stupor vyvíjí na základě afektivních poruch, nejčastěji v důsledku různých forem mánie.

Příčiny katatonia lze také skrýt za hlubokou depresí. Kromě toho může být katatonický syndrom výsledkem poporodních duševních patologií a traumatických poranění mozku. Zvažované onemocnění je také často spojeno s epilepsií temporálního laloku, závažnými formami demence, některými somatickými patologiemi nebo infekčními chorobami.

Diagnóza katatonického syndromu znamená přítomnost jasně projeveného jednoho z následujících příznaků katatonia u pacienta po dobu čtrnácti dnů: stupor stádium, katatonické vzrušení, blednutí v různých pozicích, rigidita, negativita, flexibilita vosku a automatická podřízenost (týmový automatismus).

Základní strategií v léčbě katatonického syndromu, bez ohledu na jeho etiologii a symptomy, je podávání benzodiazepinových léků (zejména Lorazepamu) a použití elektrokonvulzivní terapie.

Podávání antipsychotik se při léčbě katatonického syndromu nevykonává, i když je patologie způsobena psychotickou poruchou, protože tato léčiva zvyšují riziko vzniku maligního antipsychotického syndromu a zvyšují pravděpodobnost fatálního výsledku. Mohou však být stále účinné v terapeuticky necitlivé katatonii.

Normotika (lithium), antagonisté NMDA receptoru (Amantadin) jsou také považována za účinná pro katatonický syndrom.

Kromě léčiv ze série benzodiazepinů a elektrokonvulzivní terapie pro patologii, jako je maligní antipsychotický syndrom, se doporučuje jmenování agonistů dopaminového receptoru (např. Bromokriptinu) a uvolňovačů svalů (např. Dantrolen sodný).

Někteří vědci jsou přesvědčeni, že karbamazepin (antiepileptikum patřící do skupiny derivátů karboxamidu) je účinné ve strategii urgentní léčby první linie i ve fázi udržovací léčby katatonického syndromu. Studie, ve které bylo devět pacientů léčeno karbamazepinem, ukázala, že čtyři pacienti byli úplně léčitelní, jeden částečně, a zbývající čtyři pacienti nevykazovali žádné produktivní změny.

Kombinace antipsychotických a lithiových přípravků může být alternativou při léčbě terapeuticky necitlivého katatonického stuporu.

Léčba jednoho pacienta s rezistencí na benzodiazepiny a elektrokonvulzivní terapie prokázala účinnost Zolpidemu (hypnotického léčiva, které je součástí imidazopyridinové skupiny).

Podmíněné terapeutické taktiky lze tedy rozdělit do dvou skupin: farmakologická činidla, jejichž účinnost byla prokázána a další terapeutická opatření. K prvnímu - lze přiřadit následující léčivé látky:

- přípravky ze skupiny benzodiazepinů (Diazepam);

- normotimika nebo stabilizátory nálady (karbamazepin, kyselina valproová);

- antipsychotika (haloperidol);

- antagonisté NMDA receptoru (memantin);

- svalové relaxanty (Dantrolene);

- agonisté dopaminu (bromokriptin).

Druhá skupina zahrnuje elektrokonvulzivní terapii (elektrošok).