Somatoformní porucha osobnosti je soubor nemocí psychogenní povahy, sjednocených běžným jevem, a to zejména v jejich příznacích, že duševní poruchy jsou skryty za somatovegetativními projevy připomínajícími somatické onemocnění. Nezjistí se však žádné známky ekologické povahy související s konkrétní nemocí. Jinými slovy, somatoformní duševní poruchy se vyskytují v různých stížnostech pacientů bez objektivních důkazů nebo laboratorních a instrumentálních důkazů o závažné nemoci. Hlavním projevem popsané poruchy je opakovaný výskyt somatických symptomů, jejichž diagnóza nepotvrzuje přítomnost onemocnění. Pacienti s touto poruchou neustále vyžadují lékařské vyšetření.

Porucha bolesti rajčat

Somatizovaná porucha duševní bolesti nebo chronická somatoformní bolest je duševní patologie, která je součástí skupiny somatoformních poruch. Toto onemocnění je charakterizováno stížnostmi subjektů na bolest, nepotvrzenými laboratorními testy a vysoce specializovanou diagnostikou.

Porucha bolesti rajčat, co to je? Jde o duševní onemocnění charakterizované výskytem fyzických příznaků, jmenovitě bolesti. Současně somatické projevy nejsou spojeny s žádnou patologií vnitřních orgánů, s jinou poruchou duševní činnosti nebo nadměrným užíváním alkoholických nápojů nebo drog.

Hlavním patologickým projevem u somatoformní bolesti je bolestivá reakce, závažná a dlouhotrvající, kterou nelze vysvětlit známými somatickými onemocněními. Přetrvávající bolest nemění lokalizaci a intenzitu a neodráží také fyziologické patologie orgánů a systémů. Taková bolest se také nazývá idiopatická algie.

Somatoformní porucha s bolestí je charakterizována oslabující bolestí, která odráží hluboké nasycení pocitů. Výskyt idiopatických algií je nejčastěji spontánní a jejich průběh je velmi dlouhý. Mohou trvat od šesti měsíců do několika let.

Dalším integrálním příznakem chronické somatoformní bolesti je „připoutání“ bolesti k určitým systémům nebo orgánům těla pacienta. Na základě toho se v psychiatrické vědě objevil pojem „orgánová neuróza “. Tento termín nemá nic společného s neuropatologickým procesem konkrétního orgánu. Podstata problému spočívá v psychopatologickém zaměření vnitřních zkušeností pacienta.

Poruchy bolesti rajčat nejsou jednou skupinou spojenou s vnitřními faktory. Zahrnují heterogenní podskupiny sestávající z bolesti. Algie mohou zaostřit v dolní polovině hřbetní oblasti, hlavy nebo obličeje (atypická bolest v obličeji), pánevních orgánů.

Také bolestivé reakce mohou být neuropatické, iatrogenní, neurologické. Může dojít po zranění nebo lokalizovaných pruhovaných svalech. Bolest může být doprovázena dalšími poruchami.

Předpokládá se, že somatoformní porucha s bolestí je způsobena psychologickými faktory, ale v současné době existuje jen málo skutečností, které by tuto hypotézu potvrdily.

Porucha bolesti rajčat je dvakrát častěji diagnostikována než ženská část populace než mužská část. Vrchol nástupu tohoto onemocnění nastává ve věkovém období mezi čtyřiceti a šedesáti lety, a to díky skutečnosti, že tolerance s bolestí klesá s věkem. Tento typ poruchy je častěji pozorován v dělnické třídě.

Řada vědců věří, že chronická bolest je téměř vždy variace depresivního stavu. Jinými slovy, jsou přesvědčeni, že chronická somatoformní bolest je latentní deprese doprovázená poruchou ve formě somatizace. Nejvýraznějšími příznaky pozorovanými u těchto pacientů jsou snížené libido, zvýšená podrážděnost , anergie, anhedonia a nespavost. Ne tak často je toto onemocnění doprovázeno psychomotorickou retardací a úbytkem hmotnosti.

Mezi důvody, které vyvolávají výskyt popsané patologie, se častěji rozlišují psychodynamické faktory. Jinými slovy, bolest je zvláštní způsob, jak se vyhnout trestu, dosáhnout lásky, změnit. To znamená, že bolest je mechanismus manipulace s blízkými.

Popsané onemocnění je charakterizováno náhlým nástupem s postupným zvyšováním intenzity. Specifickým rysem bolesti je stálost, intenzita, neschopnost zastavit s konvenčními analgetiky.

Běžné projevy somatoformní poruchy s bolestí jsou:

- neustálou bolestivou a bolestivou bolest různé lokalizace trvající nejméně šest měsíců;

- absence somatické patologie potvrzená laboratorní diagnostikou, která by mohla vyvolat výskyt algií;

- závažnost stížností na bolest v těle a snížení adaptace s nimi spojené jsou výrazně vyšší v případech doprovodné somatické patologie, očekávaných důsledcích tělesných symptomů.

Můžete také zvýraznit další příznaky popsané poruchy:

- absence symptomů endogenních poruch ( schizofrenie ) a organické patologie nervového systému;

- srovnatelnost s bolestivými reakcemi zaznamenanými s tělesnou patologií.

Algia je často doprovázena psychosociálními problémy nebo emočními konflikty, které jsou považovány za hlavní příčinu.

Diferenciální diagnostika somatoformní poruchy

Bolest psychogenního původu je obtížné odlišit od organického vzhledem k tomu, že psychogenní procesy mohou organickou bolest podporovat. Kromě toho jsou špatně citlivé na účinky analgetik, ale jsou citlivé na antidepresiva a jsou také variabilnější na rozdíl od bolesti organického původu.

Je nejobtížnější odlišit somatoformní poruchy od řady somatických patologií, jako je systémový lupus erythematodes nebo roztroušená skleróza, které začínají nespecifickými, přechodnými reakcemi. Například například roztroušená skleróza často začíná s přechodnými motorickými poruchami zraku a parestézií. Klinický obraz hyperparatyreózy se projevuje uvolněním a ztrátou zubů a systémový lupus erythematosus často začíná polyartritidou.

Nejčastěji je možné rozlišovat mezi popsanou patologií a hysterickou změnou organické bolesti. Jednotlivci trápení bolestmi organického původu, u nichž ještě nebyla identifikována určitá somatická diagnóza, se snadno stanou urážlivými nebo plachými, což vede ke vzniku behaviorální reakce zaměřené na pozornost.

Somatoformní porucha, co je to z pohledu různých vědeckých přístupů?

Moderní vědecká komunita považuje různé patologie psychiky, zejména somatoformní dysfunkce, za choroby, jejichž geneze přispívá řada sociálních faktorů, biologických a psychologických příčin. Proto somatoformní poruchy vyžadují komplexní léčbu, včetně léků a psychoterapie.

Biologické faktory ve vývoji popsaného onemocnění. Tato dysfunkce se zpravidla vytváří jako reakce na skutečně existující změny ve fyzickém stavu formou transformací ve stavu endokrinního, nervového a imunitního systému. Takové transformace mohou být vyvolány různými stresujícími účinky, například kvůli ztrátě zaměstnání, konfliktům v rodině.

Biopsychosociální model původu somatoformních poruch naznačuje, že vliv psychosociálních stresorů může způsobit biologické modifikace založené na genetické predispozici (nízký práh citlivosti na bolest kvůli nízkým hladinám endorfinů, které jsou přirozeným prostředkem snižování bolesti).

Hypotalamicko-hypofyzární systém je zodpovědný za uvolňování adrenalinu a kortizolu (stresové hormony) a také endorfinů, které jsou nezbytné ke zvýšení prahu bolesti. Pod vlivem stresových faktorů je aktivován hypotalamicko-hypofyzární-nadledvinový systém, což vede ke zvýšení hladiny kortizolu. Normálně, na základě reverzního mechanismu, jeho hladina klesá, když stresový efekt ustane. Pokud je mechanismus zpětné vazby narušen, tělo nadále funguje v nouzovém režimu, v důsledku čehož se obsah kortizolu nesnižuje. Při pokračující údržbě takového způsobu fungování jsou zásoby kortizolu vyčerpány a jeho obsah prudce klesá. Proto pacienti trpící somatoformní dysfunkcí vykazují buď výrazně zvýšený nebo snížený obsah kortizolu.

Pacienti s anamnézou neurotických somatoformních poruch s více klinickými projevy vykazují ráno vysoký obsah kortizolu. Naproti tomu syndromy chronické bolesti jsou často spojeny se snížením kortizolu.

Psychologické faktory somatoformní dysfunkce

Psychologický model této poruchy je založen na ústřední roli úzkosti při zaměření na tělesné pocity. Většina pacientů si je však vědoma somatovegetativních projevů a interpretuje takové fyzické pocity jako symptomy závažného somatického onemocnění. A emoce úzkosti ve většině případů nejsou vůbec rozpoznány.

K tomu dochází v důsledku přepracování, přetížení, dlouhodobého nedostatku spánku, zneužívání škodlivých látek, intenzivních negativních zkušeností. Tyto stresory vyvolávají transformaci v autonomním nervovém systému, což vede ke změně normálního fungování těla. Patří sem tzv. Začarovaný kruh - na pozadí stresorů dochází k fyziologickým změnám (závratě, nevolnost, palpitace), pak se objevuje myšlenka na špatné bytí, které vyvolává úzkost, vyvolává vzestup fyziologických symptomů, což vede k úzkostnému naslouchání pocitům v těle , což způsobuje zvýšení a soustředění tělesných pocitů.

To znamená, že pravidelný poslech vlastního stavu může vyvolat ještě větší nárůst nepříjemných a bolestivých pocitů. Tento mechanismus se nazývá somatosenzorická amplifikace. Je úzce spojena se zvýšenou mírou úzkosti , která zase závisí na stresorech.

Dalším významným faktorem při upevňování pocitů v těle jsou potíže s ovládáním a regulací emocí. Nedostatek emocionálních regulačních schopností se vyskytuje v obtížích s rozpoznáváním a vnitřním zpracováním emocí, což vede ke stálému hromadění negativních emocí a vysokému stupni stresu.

Nedostatečné vnímání výborného zdraví je dalším faktorem somatizace. Mnoho lidí je přesvědčeno, že dobré zdraví je, když jakékoli tělesné problémy zcela chybí. Tento postoj k zaměření na nevyhnutelné odchylky (situační povahy) v těle.

Faktorem somatizace může být deficit věku dětí v rodičovské péči a různé duševní poranění.

Sociální faktory somatoformní dysfunkce. Šíření popsaného porušení dnes může být spojeno se zvláštnostmi kultury. Především se jedná o vysoký stupeň stresu v každodenním životě, a to: vysoké tempo života, intenzivní stres, finanční problémy. Rovněž vysoká úroveň úzkosti je podporována řadou hodnot moderní kultury, jako jsou: uctívání úspěchu a kult finanční bezpečnosti spolu s vysokou úrovní soupeření mezi jednotlivci, která nutí subjekty žít na hranici, skrývajíc své vlastní potíže.

Somatoformní porucha autonomního nervového systému

Somatoformní porucha nervového systému je stav charakterizovaný dysfunkcí neurohumorální regulace jednotlivých vnitřních orgánů.

Funkce autonomního nervového systému spočívá v regulaci krevních cév, vnitřních orgánů, lymfatického systému, žláz. Je také zodpovědná za udržování homeostázy. Proto různé poruchy ve fungování autonomního nervového systému vedou k poruchám ve fungování systémů, které řídí, jmenovitě: kardiovaskulární, respirační a zažívací.

Lékaři rozlišují následující příčiny somatoformní poruchy:

- dědičné rysy fungování ganglionického nervového systému;

- poranění mozku a další poškození nervového systému;

- fyzické přetížení nebo mentální napětí;

- osteochondróza;

- zdůrazňuje;

- porušení hormonálního pozadí;

- duševní poruchy ;

- chronické infekční procesy;

- sedavý životní styl.

Nejčastěji jsou uvedené příčiny somatoformní poruchy nalezeny v komplexu.

Somatoformní dysfunkce ganglionového nervového systému je charakteristická celou řadou příznaků.

Nejběžnějším projevem popsané bolesti je srdeční bolest (kardiálský syndrom), ke které dochází v klidu, po stresu nebo nervovém napětí v důsledku změn počasí. Bolest může trvat několik hodin až dva dny. Na pozadí nepříjemných pocitů se zvyšuje puls a dochází k přerušení srdečního rytmu.

Somatoformní vegetativní porucha se může projevit při různých poruchách fungování dýchacího systému. Pacient je neustále pronásledován pocitem nedostatku vzduchu.

Popsané porušení také ovlivňuje fungování gastrointestinálního traktu. Projevuje se následujícími příznaky: říhání, bolest v žaludku, zvýšené nebo snížené slinění. Toto porušení způsobuje podráždění tlustého střeva, což vede ke střídání psychogenního průjmu se zácpou.

Somatoformní porucha nervového systému se projevuje v činnosti močového systému, která se projevuje častými nutkáním k močení, v přítomnosti cizinců, například na veřejné toaletě, naopak, retence moči, inkontinence moči.

U popsaného typu dysfunkce je kromě výše uvedených příznaků charakteristický také neurologický klinický obraz: konstantní subfebrilní stav, zvýšená únava, meteorologická závislost, snížená pracovní kapacita, snížená adaptační schopnost, deprese, suchá kůže, nerovnoměrné rozdělení nadbytečného tělesného tuku.

Somatoformní vegetativní porucha je diagnostikována řadou studií, jmenovitě elektrokardiografií, ultrazvukovým vyšetřením břišní dutiny, radiografií a laboratorními testy.

Příznaky somatoformní poruchy

Popsaná somatoformní porucha je jednou z nejčastějších v populaci. Asi 13% lidí v různých životních obdobích bylo náchylných k dysfunkci somatoform.

Somatoformní duševní poruchy jsou charakterizovány řadou projevů, je však obvyklé rozlišit dvě nejběžnější možnosti. Pacienti s první verzí tohoto onemocnění si stěžují na opakované a měnící se tělesné projevy, které nejsou omezeny na konkrétní orgán (somatizované porušení). Druhá možnost je charakterizována stížnostmi na zhoršené fungování jednoho systému nebo orgánu (autonomní somatoformní patologie).

Obě varianty pacientů trpících dysfunkcí a jejich příbuzných. Lékaři všeobecné terapeutické praxe však často nejsou uznáváni.

Při absenci včasné a adekvátní léčby se mohou neurotické somatoformní poruchy stávat chronickými. To může vést k závažné maladaptaci, projevující se problémy v rodinné interakci, konflikty v profesionální sféře a depresivní stavy.

Mezi typické příznaky somatoformní poruchy patří:

- stížnosti nepříjemné nebo bolestivé;

- přerušení práce jednotlivých orgánů;

- bušení srdce, bolesti srdce, algie, pocity těžkosti nebo pálení v hrudní dutině, jakož i další projevy zhoršené funkce kardiovaskulárního systému;

- pocit nedostatku vzduchu, rychlé nebo obtížné dýchání;

- říhání, nevolnost, potíže s polykáním, pálení žáhy, algie, nepohodlí v epigastriu, střevní poruchy;

- bolestivé nebo obtížné močení, bolest v suprapubické a pánevní oblasti;

- bolest kloubů a svalů;

- algie v zádech;

— хронические головные боли;

— головокружения;

— ощущение неустойчивости и внутренней дрожи;

— тремор конечностей;

— потливость;

— приливы жара либо озноб.

Диагноз соматоформной дисфункции ставится на основании наличия шести признаков у представительниц слабой части населения, и не менее четырех у мужской части.

Также следует отметить, что пациенты, страдающие описываемой патологией, жалоб на изменения настроения не предъявляют. Кроме того, у них вызывает сложность описание собственного эмоционального состояния. Лишь при детальном целенаправленном опросе такие пациенты могут отмечать раздражительность, повышенную утомляемость, нарушения сна, беспокойство, плохое настроение. При этом свое подавленное эмоциональное состояние они не связывают с соматическими проявлениями. Часто их тревожит мысль, что они страдают серьезной нераспознанной патологией, что толкает таких больных на повторную сдачу анализов и проведение обследования.

Лечение соматоформного расстройства

Вследствие дефицита знаний о проявлениях и методах лечения описываемого недуга больные за профессиональной помощью обращаются поздно, когда заболевание уже приняло затяжной характер. Часто у больных, страдающих соматоформной дисфункцией, возникают психологические и социальные трудности: проблемы в коммуникативном взаимодействии, в семейных отношениях, профессиональной деятельности, понижается трудоспособность, появляются финансовые сложности.

Типичными осложнениями при соматоформном расстройстве являются:

— сужение социального области жизни (отказ общения, карьерного роста);

— формирование вторичной депрессии вследствие затяжной тяжелой клинической картины и потери веры в выздоровление;

— болезненная озабоченность состоянием здоровья, фиксация на отслеживании собственного физического состояния, нерациональное прохождение обследования и посещение врачей;

— семейные конфликты , поскольку близкие не понимают причины состояния, вследствие этого они склонны рассматривать больного родственника в качестве мнительного, эгоцентричного, чрезмерно фиксированного, отлынивающего от обязанностей субъекта.

Современный подход к излечению описываемой патологии предполагает комплекс различных мероприятий – медикаментозное воздействие, немедикаментозные методы и психотерапия.

Léčba drog zahrnuje použití psychofarmakologických léků různých skupin, jmenovitě antidepresiv a benzodiazepinů. Antidepresiva mohou zmírňovat somatické projevy a bolest, ale vždy je mohou zcela zastavit. Drogy této skupiny jsou považovány za bezpečnou paletu psychotropních drog s jejich přiměřeným užíváním podle doporučení lékaře. Dávka se stanoví pro každého pacienta individuálně. Terapeutický účinek antidepresiv se objevuje postupně a projevuje se pomalu. Jejich výhoda spočívá v neexistenci účinku závislosti a rozvoji abstinenčních příznaků.

Příjem benzodiazepinů je založen na jmenování minimálně dostatečných dávek, aby se zabránilo závislosti. Léčebný průběh je obvykle omezen na maximálně dva měsíce, po kterých je možné léčivo v případě potřeby nahradit.

K léčbě somatoformních poruch se dnes nejčastěji používá diazepam, fenazepam, lorazazam, klonazepam.

Mezi hlavní fáze léčby patří definování terapeutických taktik, implementace hlavních a podpůrných terapeutických kurzů.

První etapa je stanovení taktiky léčby somatoformní poruchy spočívá ve výběru léčiv s přihlédnutím k hlavním projevům popsané poruchy u pacienta, individuálnímu léčebnému režimu a odpovídající dávce léčiva.

Hlavní terapeutický kurz je zaměřen na redukci úzkosti a somatických projevů až do jejich úplné úlevy a obnovení předchozí úrovně sociální aktivity charakteristické pro pacienta.

Udržovací průběh terapie je navržen přibližně šest nebo více týdnů po obecné stabilizaci stavu. Tato fáze zahrnuje prevenci obnovení nebo zhoršení příznaků, jakož i zhoršení onemocnění.

Mylná představa o původu somatoformní dysfunkce, nedostatečné porozumění významu psychofarmakologické léčby narušuje kompletní léčbu. Také vzhledem k převládající mylné představě o nebezpečích všech psychotropních látek, zejména vzhledem ke vzniku závislosti na nich, negativním účinkům na vnitřní orgány, mnoho pacientů odmítá tyto léky užívat nebo opustit svůj příjem z důvodu nedostatku okamžitého účinku.

Psychoterapie v léčbě somatoformní dysfunkce

Kognitivně-behaviorální psychoterapie je na prvním místě mezi psychoterapeutickými opatřeními zaměřenými na léčbu somatoformních poruch. Během své aplikace prokázal prostřednictvím praktického výzkumu prostřednictvím četných studií svou vlastní vysokou účinnost.

Nejdůležitějším zvláštním úkolem psychoterapie je informovat nemocného o povaze, původu a mechanismech jeho narušení, jakož io hlavních zákonech emoční sféry života (o jeho kontinuitě a přímém spojení s fyziologií těla, o jevu „akumulace“ negativních emocí, které nejsou transformovány na psychologické úrovni, v důsledku čehož projevují se jako somatické příznaky). Neschopnost uvědomit si vlastní emoce a neschopnost je regulovat je hlavní příčinou poruch v inverzním vztahu, jejichž cílem je „vypnout“ nouzový funkční režim těla v klidu, když přestal být v nebezpečí.

Proto je následujícím specifickým úkolem psychoterapie rozvoj a rozvoj schopnosti emoční samoregulace:

- schopnost zaznamenat každodenní nevýznamné provokatéry (spouštěče) negativních emocí a zaznamenat reakci emoční reakce nízké intenzity;

- schopnost dát těmto reakcím jasné jméno na základě zvládnutí slovní zásoby, která zahrnuje hlavní emoční kategorie řeči;

- dovednosti odhalit podstatu negativních emocí, zachytit a formulovat s nimi související myšlenky;

- schopnost účinně interně transformovat negativní emoce vytvářením schopnosti pracovat s negativními postoji, myšlenkami a využíváním konstruktivních behaviorálních dovedností.

Tvorba a rozvoj výše uvedených schopností je nezbytná ke snížení úrovně denního stresu a tendence jednotlivců zažít ho na somatické úrovni.